降血糖的二甲双胍会损害肾脏吗？

仙仙

作为比较常见的降血糖基础用药，二甲双胍是很多糖尿病病人的日常必备。然而民间盛传“二甲双胍对肾脏具有损害作用”的说法，让很多人不敢再吃了！毕竟我们每个人都只有两个肾，可不敢拿它们轻易冒风险。


民间传言靠不靠谱？二甲双胍还能不能吃？要想知道这些，还是得从肾脏和药物之间的关系说起。


肩负排泄代谢重任容易受伤的肾脏


肾脏是人体的主要排泄器官，许多化学物质、药物或者代谢废物都要随血液流经肾脏，所以肾脏特别容易受到药物及化学物质的“攻击”而“受伤”；此外，肾功能减退后，一些药物及代谢废物的排泄遇到障碍，药物及代谢废物容易在体内蓄积就会引发其他问题。


药物和肾脏的关系大致包括以下两个方面：


1.脏影响药物的排泄：肾功能下降后，会影响一些药物的代谢与排泄，导致药物在体内蓄积和中毒。


2.物损害肾脏：药物及其代谢产物直接或通过诱发自身免疫而损害肾脏。


有一些药物，确实会对肾脏有一定的损害，所以不是非常必要的情况，医生也不建议病人长期服用。常见的具有肾损害的药物主要有以下三大类——


抗菌素：氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等；


非甾体类抗炎药（解热镇痛药）：去痛片、安乃近、消炎痛、对乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等。特别提醒：感冒药中几乎都含有此类药物；


某些中药：马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛等。




二甲双胍不会导致肾损害 只是对肾功能有要求


二甲双胍可以通过增加肌肉、肝脏等外周组织对葡萄糖的利用、抑制糖原分解、增加胰岛素受体的敏感性等机制来控制血糖，是降血糖的基础用药。二甲双胍以原形从肾脏排泄，其清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾脏没有损害作用，而且从来也没有二甲双胍损害肾脏的报道。


但是，肾功能明显减退后会造成二甲双胍在体内的蓄积，某种情况下可能使乳酸酸中毒的风险增加，尽管这个风险实际上是极低的。


2019年3月，《中国糖尿病杂志》发表了我国《二甲双胍临床应用专家共识（2018）》：


1.甲双胍虽然经过肾脏排泄，但不会导致肾损害，只是对患者的肾功能（肾小球滤过率）有要求；


2.白尿并不是二甲双胍的禁忌症，即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标，二甲双胍依然可以使用。


肾功能受损患者使用二甲双胍 如何调整剂量


对于肾功能已经受损的病人来说，在服用二甲双胍的时候，需要注意一下几个方面：


1.度肾损伤，肾小球滤过率>60ml/min，该怎么使用就怎么使用，无需调整剂量。二甲双胍最佳治疗剂量是每天2000mg，相当于格华止每天4片；


2.度肾衰，肾小球滤过率45~59ml/min，二甲双胍每天的使用剂量是1500mg（早500mg，晚1000mg），相当于格华止每天3片；


3.小球滤过率＜45ml/min，禁用。


而国际糖尿病联盟IDF的限制更加放宽，建议肾小球滤过率<30ml/min才禁止使用。


总结一下：不是二甲双胍损害肾脏，而是严重肾功能减退后影响二甲双胍的排泄。所以说，“二甲双胍会损害肾脏”的说法是不正确的！


需要注意的是：虽然二甲双胍对肾脏没有损害作用，但二甲双胍也不是百分之百安全的。除了严重的肾功能衰竭之外，下列情况也禁止使用二甲双胍：


1.够导致组织缺氧的急慢性疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、组织缺氧等；


2.功能不全、酒精中毒、酗酒；


3.水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等；


4.强或造影检查：增强CT检查或者血管造影，二甲双胍容易导致造影剂的排泄受阻，从而使造影剂肾病的风险增加。因此做这些检查前需要停用二甲双胍，待造影剂排出后则可以恢复使用。


（作者：李青 天津大学泰达医院）


（审核：俞雨生 中国人民解放军东部战区总医院肾脏病科主任医师）