“慢性病可门诊报销了”“填个表医保省10万”？别被忽悠了

仙仙

近日，一段名为“有社保的朋友注意了，慢性病可以门诊报销了”的小视频在一些短视频平台上流传。社保几乎人人都有，而“慢性病”“报销”等关键词又是老年人最关心的话题，因此这条短视频一度热传。


视频中罗列了高血压、糖尿病等老年人常见的疾病，还通过“社保有一个隐藏的小福利，很多人不知道，如果用对了，能帮你省10万”“如果你不主动去问，工作人员一般也不会告诉你，要是不知道，那就白花了冤枉钱”等此类诱人的话术来吸引流量。但上海辟谣平台核实并咨询上海市人力资源和社会保障局后发现，短视频中的多条内容漏洞百出，简直是个谣言的大合集，在此一一说明，希望大家不要上当受骗。


谣言一：“职工医保、居民医保、新农合报销比例一样”




真相：职工医保、居民医保、新农合的参保人员待遇都不一样。以上海为例，上海市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销比例，依据年龄、职业、是否在职等因素都不一样，具体待遇可在“上海市医疗保障局官网-公众服务-信息查询-参保人员待遇查询”中查询。而新农合的参保人医保待遇，也要根据各地医保的报销标准进行。


谣言二：“以前门诊看病医保基本不能报，现在慢性病的门诊费用可以报了”




真相：医保可以支付门诊费用。自从1998年，全国建立城镇职工基本医疗保险制度以来，就覆盖了城镇所有用人单位及其职工，单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。


谣言三：“慢性病超过起付线的门诊费用，最高可报15万”




真相：没有统一的报销标准。参保人医保待遇不同，报销比例也不同。以上海市职工基本医疗保险的退休老人为例，门诊先由个人账户支付，用完后本人负担300元，超过部分再有相应的自付比例。住院、急诊观察室留院观察起付标准为700元。门诊大病和家庭病床不设起付标准。后两者最高支付限额为55万元。


谣言四：“门诊优先报销慢性病和重大疾病”




真相：医保报销没有先后之分。医保报销是根据参保人医保待遇、具体治疗、用药和住院情况进行相应的报销，没有优先报销某种病之说。造这种谣的自媒体大都是想吸引老年人的点击量。


谣言五：“填写一张‘特殊疾病报销申请表’，慢性病门诊费用就能报销了”




真相：在上海，特殊疾病报销和普通门诊报销一样。所谓的特殊疾病，是指一些重大疾病或某些长期需要服药的疾病。上海医保热线告诉记者，医保报销是属地管理，在上海，特殊病报销和普通门诊报销一样，并没有特殊病报销申请表。但各地政策不同，关于特殊病的报销流程，需咨询当地医保政策。